Ми плануємо кардинально реформувати програму медичних гарантій на 2026 рік. Я лише хочу запитати Наталію Гусак.

Чому результати медичної реформи ще не відчуваються в масовій свідомості?

Їхала я з таксистом, який цікавиться медреформою. І він каже: реформа триває сім років, вона мала змінити на краще життя і пацієнтів, і лікарів; але на практиці так досі не є ні для пацієнтів, ні для лікарів. І таксист робить простий висновок, що реформа не спрацювала. Що ви можете сказати йому і, підозрюю, мільйонам людей, які можуть думати так само?

Можливо, в якийсь момент виникли завищені сподівання на швидкі досягнення, проте насправді цей процес є тривалим і потребує постійних зусиль. Без сумніву, ще багато роботи попереду. Не всі напрямки демонструють однакові позитивні результати або результати, які можна чітко оцінити. НСЗУ, виступаючи основним арбітром реформи та захисником пацієнтів, щодня докладає зусиль для того, щоб все більше українців могли відчути позитивні зміни в сфері якісної, доступної та безкоштовної медичної допомоги.

Ми робимо реформу в надскладних умовах: вона стартувала в пандемію, далі повномасштабна війна, і жодного дня не було спокою. Це відчувається і в рамках фіскальних обмежень для влиття коштів у програму медичних гарантій, і в політичних рішеннях з мережею, які так чи інакше впливатимуть на відчуття швидкого результату.

Проте за даними Індексу здоров'я спостерігається покращення показників, що свідчить про зниження відсотка витрат пацієнтів. Щорічно Бюро ВООЗ в Україні разом із командою Світового банку аналізують прогрес у реформі, зосереджуючи увагу на витратах, які несе населення. Вони також підтверджують, що спостерігається позитивна динаміка.

Зображення: знімок з відео

Голова Національної служби здоров'я України Наталія Гусак – це ім'я, яке може бути перетворене у різні варіації, наприклад, Наташа Гусак або Наталія Гусаченко.

В Індексі здоров'я було, що раніше в стаціонарах 80 % пацієнтів платили з кишень, зараз близько 60 %. Якщо уявити систему, до якої ви хотіли б прийти, у шкалі від 0 до 100, де ми?

Мені здається, десь 65 %. Я багато їжджу впродовж року в медзаклади і спілкуюся з пацієнтами. Іноді це називають популізмом, але це спілкування постійно відбувається за зачиненими дверима. Ситуація дуже залежить від керівництва закладу, від його профілю.

Я залишаю ці 35 %, адже аналізую звернення пацієнтів, слідкую за відгуками в соціальних мережах, а також отримую інформацію з окремих медичних закладів. Чую від пацієнтів про наявність списків ліків, які не завжди є необхідними, або про оплату діагностичних процедур. У нас є можливості для вдосконалення цих процесів.

Існує кілька проактивних організацій, що представляють інтереси пацієнтів, таких як "Пацієнти України" та "Афіна. Жінки проти раку". Вони проводять власні опитування, які також демонструють певні тенденції. У сфері онкології спостерігається значний прогрес у захисті прав пацієнтів. Міністерство охорони здоров’я також активно працює над питаннями централізованих закупівель, забезпеченням обладнання та розвитку мережі лікувальних закладів.

Ми виявили, що здатні проаналізувати наслідки війни і внесли корективи в деякі аспекти політики, завдяки чому тут може зменшитися кількість звернень (скарг) від пацієнтів. -- LB.ua

Проте існують сфери, які в будь-якій країні не є пріоритетними. У цих напрямках, ймовірно, ще зберігаються можливості для вдосконалення, які не сприяють поліпшенню результатів трансформацій, а також стану медичної системи.

Зображення: facebook/Наталія Гусак – це ім'я, яке може бути перетворене у різні варіації, наприклад, Наташа Гусак або Наталія Гусаченко.

Що можна буде зробити з 191 мільярда гривень у 2026 році?

Загалом на Програму медичних гарантій -- це правила, за якими працюватиме наша медична система, -- у 2026 році виділили понад 191 млрд грн.

У 2024-2025 роках ми значно покращили накопичення якісних даних у системі, що дозволило нам не лише теоретично, а й практично аналізувати проблеми, які існують, і виявити сфери, де необхідні не просто пріоритети, а термінові дії та посилений фінансовий захист. Мабуть, вперше ПМГ реалізували процеси згідно з визначеними пріоритетами. Для 2026 року уряд чітко окреслив такі напрямки:

* Серцево-судинні захворювання -- "Здорове серце"

Направлено більше коштів у цей напрям.

У 2026 році ми акцентуємо увагу на розвитку сімейної медицини, адже важливо, щоб пацієнти отримували постійне спостереження і мали можливість користуватися програмою "Доступні ліки" та вторинною профілактикою. Саме тому ми виділяємо додаткові кошти в розмірі майже 5 мільярдів гривень для цих цілей.

Досягнення успішних результатів у лікуванні інсульту та інфаркту неможливе без ефективної діяльності центрів екстреної медицини. Вони грають ключову роль у швидкій постановці діагнозу та транспортуванні пацієнтів до медичних установ, здатних надати необхідну допомогу.

Ми виявили існуючу прогалину. Коли говорили про те, що "держава гарантує", не завжди це відповідало дійсності. Коли заклади Національної академії медичних наук та МОЗ приєдналися до загальної системи медичної реформи, ми виявили проблеми в сфері кардіохірургії. З'ясувалося, що ми можемо забезпечити повне покриття витрат у цій області, враховуючи складність пацієнтів, можливі побічні реакції, їхній вік та інші важливі фактори. Тому у 2026 році держава виділить додаткові 3 мільярди гривень на кардіохірургічні операції.

* Військова травма

Вимагає додаткового фінансового забезпечення.

Середній пацієнт, який отримав травму внаслідок війни, зазвичай має близько п'яти або навіть більше хірургічних втручань. Є одна лікарня в Києві, де виконують до 12-13 операцій для таких пацієнтів.

У будь-якій фінансовій системі завжди першочергово покривають витрати, пов’язані з найбільш дорогими послугами. Наша країна з вересня 2025 року почне фінансувати як повторні, так і одночасні медичні процедури на різних напрямках, а також підвищить тарифи на проведення гострого діалізу. Звертаємо увагу на те, що різні металеві конструкції, необхідні для лікування травм, отриманих під час війни, були недостатньо профінансовані, тому ми вирішили переглянути відповідні тарифи.

Зображення: facebook/Наталія Гусак – це ім'я, яке може бути перетворене у різні варіації, наприклад, Наташа Гусак або Наталія Гусаченко.

На форумі, присвяченому темі "Фінансування реабілітаційних програм в Україні"

Також розуміємо, що травму війни не можна розглядати виключно як фізичну.

В даний момент визначаємо пріоритети.

* Малюки

Рухаються у горизонтальному напрямку: сімейна медицина — у 2026 році витрати на педіатрів для дітей зростають суттєво, ми продовжуємо підтримувати програму "Доступні ліки" для окремих медикаментів для дітей, а також реімбурсувати певні ліки для вагітних, що стартувала у 2025 році.

Ми продовжуємо аналізувати всі види стаціонарного та хірургічного лікування дітей, але зосереджуємося виключно на спеціалізованій мережі медичних установ. Завдяки фінансовим механізмам ми можемо надавати пацієнтам інформацію про те, що закуповуємо більшу кількість медичних послуг для лікування дітей у кластерних і надкластерних лікарнях.

Як умовній мамі зрозуміти, що її лікарня кластерна чи надкластерна?

Це скоріше не умовній мамі, а сімейному лікарю або педіатру, який буде виписувати е-направлення. Якщо буде ургентна ситуація, це карета швидкої, що везе маршрутами, які вибудували департаменти охорони здоров'я. А вони вибудовують їх відповідно до політик, які ми, зокрема, вкладаємо в програму медичних гарантій.

Нам варто буде зустрітися ще із сімейними лікарями і розказати їм про зміни. Що коли вони виписують направлення, то можуть підказати.

Політика кластерних і надкластерних медичних установ, в основному, орієнтована на засновників, серед яких переважає місцева влада, а також можуть бути представники Міністерства охорони здоров'я та Національної академії медичних наук. Однак ця політика не завжди враховує інтереси пацієнтів. Важливо, щоб усі пацієнти мали доступ до рівнозначних медичних послуг у всіх закладах.

Зображення: знімок з відео

Голова Національної служби здоров'я України Наталія Гусак – це ім'я, яке може бути перетворене у різні варіації, наприклад, Наташа Гусак або Наталія Гусаченко. і Ірина Андрейців, редакторка секції "Здоров'я" на LB.ua.

У ідеальному світі все виглядає бездоганно. Але реальність часто вносить свої корективи. Наприклад, неодноразово натрапляла на дискусії серед матерів. Коли у дитини температура не знижується протягом кількох днів, мати запитує, що їй робити. Деякі мами радять викликати швидку, інші наполягають на тому, щоб самостійно відвезти дитину до лікарні за самозверненням. Справа в тому, що маршрути обстежень організовані так, що дитину можуть відправити в лікарню з гіршими умовами, тоді як в іншій, до якої ти більше довіряєш, зазвичай кращі медикаменти і спеціалісти. Наприклад, я мешкаю у Вишгороді і з донькою потрапляла до стаціонару на Богатирській, де нам не взяли жодної гривні, а лікарка була справді чудова. Здається, ми все ще шукаємо баланс між "дотриманням правил" і "специфікою твоєї ситуації тут і зараз".

Маршрути ми ще вибудовуємо спільно з департаментами охорони здоров'я і МОЗом. Вони ще не ідеальні, політизовані, їх використовують як антиконкурентні або, навпаки, для конкуренції, особливо між областю і містом. Але якщо вдасться вибудувати маршрути пацієнта, як це вдалося для інсульту, і відпрацювати, буде більше правил, менше хаосу і побажань, а більше речей, які є хорошими ознаками медичної системи.

У 2026 році ми активно продовжуємо відновлення хірургічних маршрутів у різних спеціалізаціях. Наприклад, у сферах онкологічної та кардіохірургії, а також в ряді інших напрямків. Раніше існувала думка, що наявність договору з НСЗУ (за інформацією LB.ua) автоматично дозволяє направляти пацієнтів на хірургічні процедури до цього медичного закладу. Проте це не завжди відповідає дійсності.

Як зрозуміти, що держава покриває

Я постійно буду повертатися до теми пацієнта. Лікарі часто відчувають плутанину в медичній системі, а пацієнти — ще більше. Коли йдеться про те, що пацієнт бажає отримати планову допомогу, наприклад, для серця, він звертається до медичного закладу, його госпіталізують, а згодом повідомляють: "На жаль, держава не покриває цю послугу, вам доведеться оплатити її самостійно". І це може виявитися правдою, оскільки конкретна лікарня може не мати договору на цю послугу. Як пацієнту зрозуміти, куди звертатися до закладу, що має контракт? Хоча існують дашборди НСЗУ, для звичайного користувача вони часто є складними і незрозумілими.

У контракті однозначно зазначено, що перед госпіталізацією та наданням медичних послуг медичний заклад і працівники повинні проінформувати пацієнта про те, які витрати покриває держава.

Снимок: Ярослав Янушевич в Telegram

Безумовно, на практиці не завжди так, певно, зовсім не так.

Ми розмовляли з пацієнтськими організаціями, що, скоріш за все, у нас з\'явиться інформація про те, що насправді оплачує держава, за прикладом інформованої згоди.

Ми дещо призупинилися на цій концепції, оскільки займалися розробкою кабінету пацієнта. В ідеалі, така згода могла б надходити автоматично в момент створення електронного направлення, що дозволило б вам одразу в кабінеті пацієнта знайти інформацію про лікарів, які мають контракт на надання цієї послуги.

Цей процес продовжиться. Основним засобом у майбутньому стане особистий кабінет пацієнта. Проте, це не станеться до 2026 року. На жаль, пріоритети визначаються інакше, але протягом наступних трьох років пацієнти зможуть отримувати всю необхідну інформацію.

Ми активно займаємося розробкою докладного опису нашої послуги, хоча на перший погляд це може бути не зовсім очевидно. Це є важливою складовою початку [реформи]. Ми рухаємося вперед поступово, і ви можете спостерігати за змінами в медичних пакетах, які ми закуповуємо. Наші медичні працівники, безсумнівно, помітили, як формується амбулаторний пакет (включаючи поліклінічні відділення та спеціалістів) та інші елементи.

Плануємо, що до трьох-п'яти років матимемо опис, принаймні негативний, що не включається, і поступово це наповнимо нормативним врегулюванням обсягу платних послуг.

Кілька місяців тому в цьому місці перебувала хірургиня, яка порівнювала процедуру видалення апендикса. Тариф, запропонований державою, покриває традиційну операцію з розрізом. Проте пацієнт приїжджає і бажає лапароскопічного втручання, яке обходиться значно дорожче і не підлягає фінансуванню. У результаті пацієнт висловлює незадоволення лікарю, адже вважає, що всі витрати повинні покриватися з бюджету. Як же в цій ситуації знайти компроміс між лікарями та пацієнтами, поки не існує чітких інструкцій щодо того, що саме підлягає фінансуванню?

Я переглядала цей ефір, і можу сказати, що ситуація не така проста. Наша діяльність у сфері закупівлі хірургічних послуг базується на середньозваженому тарифі, а хірургічна допомога надається в багатопрофільній лікарні. Існують тарифи в межах діагностично споріднених груп, які покривають витрати, що перевищують певний рівень, а також є випадки, коли витрати не покриваються повністю. Проте, завдяки середньозваженому підходу, ми можемо забезпечити лікування всіх пацієнтів, які звертаються до нашого медичного закладу.

Я чую думку, що тарифна політика НСЗУ повинна базуватися на собівартості медичних послуг. Проте жодна медична система у світі не функціонує таким чином, щоб безпосередньо розраховувати та відшкодовувати витрати на медичні послуги. Це необхідно пояснювати пацієнтам, адже вони є частиною суспільства та локальних громад, які часто підтримують існуючу мережу медичних закладів. Це, в свою чергу, безпосередньо впливає на доступні їм методи лікування, особливо у випадках, що потребують хірургічного втручання.

У масштабній багатопрофільній надкластерній лікарні завдяки різноманітності послуг, складності виконуваних операцій та оптимізації фінансових ресурсів є можливість не лише виплачувати заробітну плату (хоча важко стверджувати, що вона є на рівні європейських стандартів, але точно перевищує середньогалузеві показники), а й закуповувати медикаменти та медичні вироби для впровадження сучасних методів лікування.

Але якщо будемо говорити про невеличку загальну лікарню (колишні районні)... Йшла на ефір і мала дискусію з керівником такої лікарні. Він каже: "Ви уклали нам пакет на хірургію на пів року, ми обіцяємо виправитись" (минулоріч ця лікарня робила 600 операцій на рік і через нові правила мінімальної кількості операцій для контрактування отримала договір на хірургію лише на перше півріччя. -- LB.ua). Якщо порівняти дві операції на день у цій лікарні і 22 в іншій, то собівартість таких операцій буде різною. І витрати будуть різними. Нам не вистачить фінансування покрити такі речі.

Коли мережа не є досконалою, заклади, які прагнуть назвати цей вид підтримки, можуть вдаватися до маніпуляцій із кількістю наданих послуг. Ця "ведмежа послуга", що полягає у внесенні більшої кількості послуг в електронну систему (з метою отримання більшої фінансової компенсації від держави), має негативний вплив на всю систему. Ми могли б оперативніше переглядати тарифи та напрямки, якби не витрачали час на порядок у повноті та якості даних, а натомість покладалися на надійні дані.

Зображення: знімок з відео

Голова Національної служби здоров'я України Наталія Гусак – це ім'я, яке може бути перетворене у різні варіації, наприклад, Наташа Гусак або Наталія Гусаченко.

Коли мова йде про дітей, сімейні лікарі отримуватимуть близько 2500 гривень на рік за кожну дитину вже у 2026 році. Наскільки чітко визначені маршрути для задоволення потреб дітей у цьому контексті?

У маршрутах дітей таких проблем не бачимо, швидше бачимо в дорослих. Педіатри чітко знають, коли є потреба направити до вузького фахівця; далі є міські дитячі й дитячі обласні лікарні; окремо десь дитячі терапевтичні відділення, хоча вони не мають тієї кількості послуг, щоб існувати. І Охматдит, і такі великі заклади, як Львівський охматдит. Отам є концентрація послуг, наприклад, для орфанних захворюваню, онкогематології.

А що стосується минулого? Я мала бесіду з реабілітологом для дітей, який багато років працював у великій дитячій лікарні. Він зазначив: «Ти протягом пів року займаєшся цією дитиною. Вкладаєш зусилля в її розвиток щодня. Але дитина не може залишатися в стаціонарі до повного одужання. Коли ви відпускаєте її додому, там немає нікого, хто б міг її підтримати».

У 2025 році в стінах НСЗУ ми вперше почали розмірковувати над поняттям "супровід пацієнта". У більшості пакетів, які ми закуповуємо, у описі послуг є згадка про "супровід пацієнта". Як цей процес реалізується в нашій системі? Ми провели аналіз кількох напрямків.

Чи вважаємо сімейну медицину лише профілактичним напрямком, чи цікавиться сімейний лікар також пацієнтами, які перенесли інсульт чи інфаркт, або ж дітьми після серйозних лікувальних процедур? Це питання відкриває багато можливостей для подальшого розвитку.

Cередній показник того, що людина повертається додому після складного захворювання і бачить сімейного лікаря або підхоплюється лікуючим -- 13 %.

Ми не віддаємо перевагу бюрократії, адже вважаємо, що правила часто стають лише засобом адміністративного тиску, тоді як сімейні лікарі вже активно піклуються про своїх пацієнтів. На жаль, загальна картина системи часто відрізняється від тієї, яку ми бажали б бачити. Дійсно, існує певний відсоток сімейних лікарів, які ретельно опікуються своїми пацієнтами з самого початку до кінця. Вони є проактивними, вважаючи, що й інші колеги працюють так само, і що ставити незручні запитання — це безглуздо, оскільки такі віддані лікарі оцінюють ситуацію на основі власного досвіду.

Зображення: Лілія Гуцол / hromadske

Лікарка здійснює вимірювання сатурації у дворічної дитини в палаті Львівської міської дитячої лікарні.

Проте система вимагатиме більш суворих норм контролю та чіткішого опису шляхів пацієнтів. Якщо цього не забезпечити, ми не лише втрачаємо фінансові ресурси, оскільки через деякий час знову стикаємося з тією ж особою, яка потребує госпіталізації. Це можуть бути невирішені проблеми або ж безрезультатні витрати на попередні лікування. Найгірше в цій ситуації — це те, що ми втрачаємо людей.

На прикладі вагітності ми можемо спостерігати, що фінансові інструменти виявляються недостатніми, і виникає потреба в адміністративних заходах. Серед них важливими є селективне контрактування та контроль на етапах, коли реалізуються протоколи і стандарти.

Ми розпочинаємо процес оновлення Програми медичних гарантій для населення. Наша мета - перетворити її так, щоб краще відповідати потребам людей. Коли мої батьки стикаються з серцево-судинними захворюваннями, їм важливо знати, що їм гарантовано на кожному етапі лікування, починаючи з консультації у сімейного лікаря: чи зможуть вони отримати електрокардіограму безпосередньо у нього, чи потрібно буде звертатися до поліклініки. Також важливо розуміти, хто має призначити медикаменти та куди потрібно звертатися для реабілітації після інсульту.

Скільки пологів на рік має бути в пологовому відділенні і скільки ще відділень пологових у маленьких містах має зникнути? Пам'ятаю слова пані Ірини Кондратової, що мінімум 400-500 пологів на рік має бути у відділенні, аби його вважали безпечним для матері і дитини.

Якщо розглядати питання безпеки пацієнтки та її дитини, то це має найвищий пріоритет — 500.

А скільки установ щороку досягають показника у 500?

Насправді в кожному регіоні є хоча б один. Якщо ми зараз не зможемо вплинути на цю політику, то за кілька років навіть перинатальні центри можуть залишитися без 500.

Зображення: facebook/Наталія Гусак – це ім'я, яке може бути перетворене у різні варіації, наприклад, Наташа Гусак або Наталія Гусаченко.

Голова Національної служби здоров'я України Наталія Гусак – це ім'я, яке може бути перетворене у різні варіації, наприклад, Наташа Гусак або Наталія Гусаченко. під час візиту до Херсона.

Отже, якщо ми не будемо об'єднувати підрозділи?

Отже, минулого року було впроваджено селективне контрактування, яке передбачало щонайменше 150 пологів на рік. Якби ми повністю реалізували раніше розроблену політику, то в Чернівецькій області, наприклад, могли б закрити два пологових відділення. Однак завдяки наданню можливості департаментам охорони здоров'я впливати на маршрути і визначати, які з пологових є критично важливими, маршрути стали інструментом політичного впливу.

Через те, що не закрили два, цього року треба закрити вже чотири. Чим довше ми відтягуємо ухвалення рішень, тим менше шансів, що будь-яке майбутнє рішення буде безболісним. І більше наслідків буде негативних для жінок і самих медичних працівників. І це коштуватиме нам більше.

Консультації у вузькопрофільних спеціалістів – трансформації.

Перейдемо до дорослих тем. Якщо я правильно розібралася в 200 сторінках Програми медичних гарантій на 2026 рік, то ми зменшуємо кількість консультацій у вузьких спеціалістів? Історично склалося так, що багато пацієнтів зверталися до поліклінік самостійно, мовляв: "навіщо мені сімейний лікар, я краще піду до кардіолога або ендокринолога". Проте, тепер правила встановлюють, що шлях до вузьких фахівців повинен проходити через сімейного лікаря. Спостерігаю обурення серед вузьких спеціалістів, які стверджують, що їхня робота залишається незмінною, незалежно від того, чи прийде пацієнт за направленням, чи за власним бажанням, але оплата за ці консультації вже відрізняється.

З того обсягу фінансів, який виділяють у ПМГ, ми виокремлюємо пріоритети. Їх назвала. Усе інше буде фінансуватися за залишковим принципом.

Протягом трьох років ми активно працюємо над удосконаленням амбулаторного пакета. Ми прагнемо, щоб цей пакет відповідав стандартам, прийнятим у кожній європейській країні. Наше бачення полягає в тому, що амбулаторна допомога повинна бути не лише консультацією, а й комплексною послугою. Це необхідний етап у медичній системі, коли допомога сімейного лікаря вже недостатня, але пацієнту не потрібна госпіталізація. Часто йдеться про складні лабораторні та інструментальні дослідження, зокрема у випадках з онкопацієнтами, а також про можливість проведення амбулаторної хірургії.

Для створення такої послуги необхідно використовувати різноманітні інструменти, визначити оптимальну кількість послуг та контролювати постачальників, які готові пропонувати лише обмежені види підпослуг, наприклад, виключно лабораторні чи спеціалізовані консультації.

Зображення: Микола Дзюба

Не можу не зазначити, що в рамках Програми медичних гарантій фінансування поліклінічних послуг залишається на досить низькому рівні. Це близько 20 мільярдів гривень з державного бюджету, що практично дорівнює витратам на сімейну медицину. У 2026 році в сфері амбулаторної допомоги з'являться нові дорогі лабораторні дослідження, яких раніше не було. Ми плануємо підвищити тарифи на інструментальну діагностику. Наприклад, вартість МРТ перевищить 2500 гривень. Однак ми не маємо наміру фінансувати клінічно необґрунтовані направлення на консультації чи діагностику через амбулаторний пакет.

Ми виявили, що окремі постачальники пропонують майже пів мільярда аналізів на вітамін D3. Це викликає у нас серйозні роздуми щодо необхідності регулювання цього процесу. Адже вітамін D3 не має клінічного значення в таких великих кількостях, а фінансові витрати на це є значними.

Ми роз'яснили, які з медичних спеціалістів можуть видавати направлення на різні рівні медичної допомоги. Також плануємо розглянути ситуації, коли пацієнт повинен обов'язково повернутися до свого сімейного лікаря, щоб уникнути подальших візитів до вузькопрофільних спеціалістів. Отже, попереду нас чекає багато нових регуляцій.

Отже, ми наближаємось до ситуації, коли класичні поліклініки зникнуть або їх залишиться зовсім небагато? А вузькі спеціалісти повинні бути такими, як хірургиня Анастасія Пристая, які не лише консультують, а й працюють у стаціонарі.

А в нас не так багато лишилося чистих поліклінік. Є тільки кілька великих міст, які лишають їх. Зазвичай це центри первинної медико-санітарної допомоги (центри сімейної медицини) і багатопрофільні лікарні. Ви правильно розумієте, бо і у 2026 році ми таку історію, як в пані Анастасії, дещо мотивуємо. У багатопрофільних лікарнях консультації коштуватимуть дорожче, бо ми розуміємо, що там лікар може бути практиком на госпітальній ланці. Через фінансові інструменти ми хотіли б урегульовувати комплексність амбулаторної послуги і її коштовність не у грошах, а для системи. Це те, що дозволяє нам запобігти госпіталізації, вчасно виявити і вчасно пролікувати на амбулаторному рівні.

Зображення: facebook/Наталія Гусак – це ім'я, яке може бути перетворене у різні варіації, наприклад, Наташа Гусак або Наталія Гусаченко.

Під час візиту у Центр екстреної допомоги у Сумах

Ви згадали про центри сімейної медицини та стаціонарні лікарні. Питання, яке виникло у сімейних лікарів, стосується терміна, коли юридично буде здійснено розмежування між сімейною медициною та вузькими спеціальностями. Проблеми починаються, коли в центрах сімейної медицини працюють вузькі фахівці. Пацієнти отримують інформацію, що для доступу до спеціалізованих послуг їм потрібно переукласти декларацію з їхнім сімейним лікарем. Буває також, що спеціалісти відмовляються приймати пацієнтів, якщо вони не є їхніми сімейними лікарями.

У 2024 році ми зробили перший важливий крок, розділивши обласні лікарні, оскільки великі медичні заклади часто мали відділення з сімейними лікарями. Наступним етапом стали кластерні медичні заклади. Тут виник гучний випадок, як, наприклад, Львівське ТМО, де потрібно було перенести десятки тисяч декларацій. Це стало серйозним викликом. Ми обговорили ситуацію з Міністерством охорони здоров'я і вирішили, що в умовах воєнного стану дозволимо контрактування тим, хто ще не розділив первинну медичну допомогу в межах кластерних лікарень. Проте не впевнена, чи це стосуватиметься загальних лікарень, адже ми ще в пошуках їхнього місця в системі. Питання про первинну та амбулаторну допомогу, зокрема в форматі первинка+, залишається відкритим. У кластерних лікарнях більшість вже роз'єднано, але кількадесят таких закладів все ще залишаються.

Однак, ті, хто вважає, що ми не помічаємо маніпуляцій чи нав'язувань з електронними медичними записами, помиляються. Адже на рівні ПМГ керівництво усвідомило, що ми швидко виявляємо такі дії та впроваджуємо коригувальні коефіцієнти, аби забезпечити рівні умови для всіх закладів.

Що ще треба знати закладам про стаціонари в ПМГ 2026? Бачила багато уваги до хірургічної допомоги. Що маємо знати я, мої рідні, інші люди, медики так само? Бо розумію, що продертися через 200 сторінок докладної інформації з кодуваннями -- непросте завдання.

Зображення: знімок з відео

Ірина Андрейців, редакторка секції "Здоров'я" на LB.ua.

Наша сьогоднішня бесіда спонукає мене ще глибше замислитися. Я вже говорила своїм колегам, що в 2026 році нам варто зосередитися на потребах пацієнтів.

Якщо говорити про стаціонар, багато змінюється. Непоінформованість пацієнтів може створювати ґрунт для маніпуляції. Подумаю, як правильно прокомунікувати. Концентрація послуг в окремих закладах на окремих напрямках може як дуже позитивно, так і дуже погано впливати на пацієнта за різної обізнаності.

Наприклад, ми разом із Міністерством охорони здоров'я визначили певну кількість медичних установ, де НСЗУ фінансує ендопротезування та заміну кришталиків. Цих закладів не так багато, але їхня концентрація забезпечує широкий спектр послуг, фінансову доступність, безпеку для пацієнтів, а також наявність ендопротезів завдяки ДП "Медичні закупівлі". Проте пацієнт може не знати, які заклади входять до цього списку. Це може призвести до неприємної ситуації, коли в одному медичному закладі повідомлять, що послуга не покривається, і доведеться платити з власної кишені. Тим часом у сусідньому закладі цю ж послугу можуть надати безкоштовно.

Необхідно детальніше роз'яснити, що держава обрала цей курс для того, щоб надати дійсно високоякісну та безкоштовну медичну допомогу.

Ми розпочинаємо процес відбору медичних установ, здатних надавати послуги з хіміотерапії. Способи спілкування з пацієнтами можуть бути різними. Наприклад, можуть повідомити, що раніше ми пропонували пакет хіміотерапії, але наразі державне фінансування більше не доступне, тому продовжити лікування можна лише за рахунок пацієнта.

А політику формували навпаки: у нас уже є заклади з досвідом, концентрацією фінансів, щоб закупити не просто системи, а спецсистеми, які дозволяють нормовано вводити хімієпрепарати.

Зображення: facebook/Наталія Гусак – це ім'я, яке може бути перетворене у різні варіації, наприклад, Наташа Гусак або Наталія Гусаченко.

Волинський центр онкології.

Вперше заявляємо, що за такої кількості послуг ми не закуповуємо хіміотерапію, оскільки бачимо, що відбувається в таких випадках. Спостерігали за закладами, такими як в Стрию або на Дніпропетровщині, де відсутні не лише хіміопрепарати, а й сам обсяг медичних послуг.

Бачила свіжу маніпуляцію, що ми визначили кількість закладів, де будемо платити повну вартість послуг з онкохірургії. Але яка мета? Стимулювати заклади загальні чи поза мережею не братися оперувати те, чого вони не мали б робити, заради фінансів.

Отже, ми застосовуємо інструмент, який ви згадали, для осушення. Проте є ймовірність, що пацієнту можуть донести інформацію по-іншому — скажімо, що НСЗУ покриває лише 50% вартості операції, а решту доведеться сплатити самостійно.

Хоча система охорони здоров'я організована таким чином, щоб ви могли швидко звернутися до закладу, що спеціалізується на онкохірургії, ми переконані, що там надаються достатні обсяги послуг для комплексного лікування.

Кількість медичних установ, що пропонують кардіохірургічні процедури, обмежена. Проте їхні тарифи вже досягають європейського рівня - понад 200 000 грн. Тут здійснюється повне фінансування. Важливо, щоб громадяни усвідомлювали: держава інвестувала мільярди, щоб забезпечити безкоштовні операції як в Інституті НАМН, так і в Інституті серця МОЗ, а також у низці інших медичних закладів.

Мабуть, настав час не лише вказувати на лікувальний заклад, де надаються хірургічні послуги, а й чітко зазначати, що тут ми фінансуємо кардіохірургію, а тут — онкологічні процедури.

Це важливий предмет для навігації. Тут присутній колега, який проводив операції на кришталиках для мого батька, і за це довелося викласти гроші.

Коли ж це сталося?

Літній сезон 2025 року.

Літнього періоду ми розпочали перевірку інформації від медичних закладів, зокрема, чи здійснювали вони закупівлю кришталиків та чи відповідали їх кількість обсягу наданих послуг. Незабаром ми виявили деякі порушення... Наша програма покриває повну вартість операції, яка включає вартість кришталиків, і вони повинні надаватися безкоштовно в рамках тарифу, що перевищує 35 000 грн. Ми зафіксували, як деякі установи маніпулюють системою. Виявилося, що до десяти закладів вводили пацієнтів в оману, стверджуючи, що кришталик не відповідає стандартам.

Окремі заклади повністю змінили поведінку, і після моніторингу й унормування мережі чуємо багато позитивних відгуків, а є ті, які не планують змінювати поведінку. Тому будемо просити МОЗ, бо їм у 2025-му дали таку можливість, клопотати про зміну керівників закладів за результатами недотримання умов договору. Не знаю, якими іншими методами... Тут не про тариф мова, не такі закупівлі, а виключно про дотримання умов договору й побудову процесу.

Зображення: facebook/Наталія Гусак – це ім'я, яке може бути перетворене у різні варіації, наприклад, Наташа Гусак або Наталія Гусаченко.

Наталія Гусак – це ім'я, яке може бути перетворене у різні варіації, наприклад, Наташа Гусак або Наталія Гусаченко., спільно із заступником голови Чернівецької обласної військової адміністрації Романом Гребою, здійснила візит до клінічної лікарні швидкої медичної допомоги в Чернівцях.

Готуючись до розмови, ми дали публічний клич, що можна вам ставити питання. І багато питань було, що якщо медзаклади використовують кошти НСЗУ, але через неправильне місце, делікатно кажучи, чи може НСЗУ щось зробити, бо кошти ж платять в інтересах пацієнтів? І часто йшлося про автономію центрів сімейної медицини, лікарень, де власниками є органи місцевого самоврядування. І бачу цей біль медиків: НСЗУ, ви ж кажете, що платите мільярди гривень. Допоможіть нам добитися справедливості, бо між НСЗУ, пацієнтами і лікарями, які працюють з пацієнтами, є ще кілька рівнів. І на них часто може бути погана ситуація.

Дуже правильне питання. Воно в порядку денному НСЗУ. Коли ми посилили моніторинг за виконанням умов договору чи роботу зі скаргами, спитали: щоб що? Ми караємо медзаклад, забираємо кошти, які мали б іти тим самим медикам і захищати пацієнтів.

Не завжди можемо помітити, що після проведення наших заходів поведінка покращується, і це залежить від того, чи йдеться про керівництво, чи про засновника.

Ми ведемо діалог з колегами з Міністерства охорони здоров'я. На жаль, наразі у нас немає таких інструментів, як у деяких інших країнах, наприклад, індивідуального ліцензування, що було б дуже корисним. Проте ми стикаємося з ситуаціями, коли моніторинг з боку НСЗУ стає недостатнім. Наприклад, виникає питання, чи планується накопичення коштів від угод з НСЗУ, щоб використовувати їх для виплат у разі невиконання умов контракту, не зважаючи на потреби медичних працівників і пацієнтів. Я вже бачила результати за 2025 рік.

Перший метод, який ми запровадили — це розподіл договору на пакети. Завдяки цьому ми можемо розірвати угоду лише по конкретному напрямку. Ми неодноразово використовували цей підхід.

По-друге, ми зверталися до Міністерства охорони здоров'я, адже тут йдеться про ліцензійні вимоги. Міністр неодноразово піднімав питання: чому ми повинні покаранням за невиконання вимог пологового відділення завдавати шкоди команді, яка займається лікуванням інсульту? Саме тому минулого року ми прийняли рішення про розподіл ліцензування за спеціалізаціями.

І лідери.

Деякі вважають, що нинішнє керівництво МОЗ та НСЗУ зосереджене лише на контролі та централізації. Проте я стверджую, що ми намагаємося взаємодіяти з реальністю, яка досі існує в системі.

Вона все ще носить на собі відбиток пострадянської епохи, що іноді призводить до непорозумінь. Багато керівників мають освіту в стилі пострадянського управління. У тих випадках, де застосовуються сучасні методи управління, проблеми зникають: колективи працюють злагоджено, а заклади прогресують. Проте в деяких ситуаціях позбутися пострадянських звичок виявляється неможливо, оскільки засновники та керівники -- це близькі родичі, і жителі громади разом з медичними працівниками стають заручниками такої ситуації.

Зображення: facebook/Наталія Гусак – це ім'я, яке може бути перетворене у різні варіації, наприклад, Наташа Гусак або Наталія Гусаченко.

Голова Національної служби здоров'я України Наталія Гусак – це ім'я, яке може бути перетворене у різні варіації, наприклад, Наташа Гусак або Наталія Гусаченко. і міністр охорони здоров'я Віктор Ляшко

Тобі потрібен певний інструмент для внесення змін... До 2025 року цього не існувало. Проте у 2025 році були внесені корективи до стандартного контракту, що надало МОЗ можливість ініціювати заміну керівника у випадку порушення умов угоди з НЗСУ. Наразі ми готуємо листи до МОЗ, спираючись на результати 2025 року.

З початку вересня, коли ми займались підготовкою до ПМГ, я згадувала про одну лікарню в Одесі, здається, під час вашого ефіру.

Так, вона справила фурор у нашому Інстаграмі. Цей випадок донині привертає увагу людей і отримує численні коментарі.

Переглянути цей допис в Instagram

Пост, розміщений у "Мені лише запитати" - відвертість щодо здоров'я (@tilky_spytaty)

Наразі я займаюся укладенням контрактів на 2026 рік.

У мене, крім луганської і донецької екстренки, є житомирська і кіровоградська, які зайдуть на певний період договору за 1 грн. Бо керівники накопичували залишки на рахунках.

Таким чином, вони отримають угоду на 1 грн лише тому, що у них є певна сума мільйонів на рахунках, замість того щоб витратити ці кошти на роботу та зарплати медичних працівників?

Так, це не про десятки, а про понад сотню мільйонів. І ми тоді будемо сплачувати 1 грн, бо на рахунку 100 млн. Буду мати зустріч з керівниками. Мені навіть цікава позиція таких керівників? Був складний грудень для екстренки. Чому не виплачувати гідну зарплату? І таких речей дуже багато.

Ми стикнулися з серйозними труднощами у спілкуванні з міським медичним закладом у Сумах. В усіх наших перевірках, які охоплюють заміну кришталика, хірургічні втручання та паліативну допомогу, виявилися значні порушення. Замість того, щоб знайти шляхи вирішення проблеми, керівник закладу намагається знайти винних серед політиків і заявляє, що не підпише контракт. Внаслідок цього ситуація лише погіршилася, а він звинувачує в усьому комунікацію з НСЗУ.

Існує безліч подібних випадків, і хоча вони можуть викликати усмішку та активно обговорюватися в соціальних мережах, ми часто порівнюємо їх із власним досвідом і своєю працею. Проте, ми усвідомлюємо, що в управлінській системі є ще багато недоліків, які впливають на відсутність швидкого прогресу у реформах.

Зображення: facebook/Наталія Гусак – це ім'я, яке може бути перетворене у різні варіації, наприклад, Наташа Гусак або Наталія Гусаченко.

Наталія Гусак – це ім'я, яке може бути перетворене у різні варіації, наприклад, Наташа Гусак або Наталія Гусаченко. під час візиту до Волинського центру онкології.

Повертаючись до програми медичних гарантій 2026, було цікаво вивчити тарифи та відповідні таблиці. Наприклад, тариф у тисячу гривень, з яким далі працюють коригувальні коефіцієнти. В одних випадках цю суму множать на два, в інших — на одинадцять, а іноді — зменшують до 0,3, коли тариф надмірно високий. Яким чином це розраховується? Багато лікарів цікавляться: хто і яким чином проводить ці розрахунки? Як це узгоджується з клінічною практикою? Наприклад, одна лікарка згадувала про тариф у чотири-п’ять тисяч гривень за стаціонарне лікування пневмонії, хоча вартість антибіотиків може перевищувати цю суму, а після застосування коригувального коефіцієнта з п’яти тисяч залишилось лише 1400 гривень. Як цю різницю пояснюють?

Складна тема. Не всі коригувальні коефіцієнти про тариф. Більшість про кількість послуг, які ми готові закуповувати. В амбулаторній допомозі діє глобальний бюджет. Ми фактично оплачуємо не за кожну послугу, а за глобальним бюджетом -- тариф, помножений на кількість послуг, і до глобального коефіцієнта застосують понижувальні або підвищувальні коефіцієнти відповідно до кількості послуг або тарифу. Маємо окремі підвищувальні коефіцієнти відповідно до статусу в мережі або виконання додаткових вимог. Або є додаткове обладнання, додаткові фахівці -- це додаткові витрати, і ми готові додавати.

Коригувальні коефіцієнти дратують дуже фірми, які консультують заклади в нехорошому сенсі, щоб за певний відсоток забезпечити, вималювати схему, аби до оплати потрапило якнайбільше послуг. Це може бути дріблення послуг, обхід правил системи, хоча клінічно сенсу нема. У цьому разі завжди з'являється щось нове як реакція на поведінку ринку. Завжди нам кажуть, що це українське ноу-хау, що тільки НСЗУ постійно змінює правила. Ні.

Правила закупівлі теж залежать від того, скільки коштів загалом виділити, які ми послуги пріоритезуємо, у якому регіоні і як змінюється попит. Ми дивимося на коригувальні коефіцієнти: якщо нам забагато послуг, які внесли в систему, і бачимо щось: що це фродові записи або послуги, які не мають клінічної обґрунтованості -- шукаємо способи відсікти ту кількість послуг, яка нам не потрібна для українців у 2026 році.

Одночасно ми спостерігаємо у системі спроби масового обману. Це проявляється, коли спостерігаються необґрунтовані госпіталізації або коли кількість виконаних хірургічних втручань не відповідає потребам стаціонарного лікування. В таких випадках ми аналізуємо, які кроки можемо вжити. Наприклад, цього року ми впровадили коефіцієнти для амбулаторно асоційованих станів. Якщо частка таких послуг перевищує 20 %, ми застосовуємо коефіцієнт 0,6; якщо ж вона більша -- 0,4.

Зображення: facebook/Наталія Гусак – це ім'я, яке може бути перетворене у різні варіації, наприклад, Наташа Гусак або Наталія Гусаченко.

Наталія Гусак – це ім'я, яке може бути перетворене у різні варіації, наприклад, Наташа Гусак або Наталія Гусаченко.

Чи я правильно інтерпретую свої думки? В наших розмовах дуже мало уваги приділяється якості медичних послуг. Чи можна вважати, що коефіцієнти НСЗУ, які застосовуються для амбулаторних медичних послуг, що не потребують стаціонарного лікування, слугують спробою вплинути на покращення якості медичної допомоги?

Це спосіб впливати на якість.

От онкологія. Ми кажемо, що застосовуємо коефіцієнт 0,5 до таких-то діагнозів, якщо ви не мали такої-то кількості послуг у 2025 році. Ми сигналізуємо: колеги, вам невигідні ці операції. Так мотивуємо, аби пацієнтів перенаправили в заклади, де послуги якісніші.

Можна зазначити, що історія заснування та затримки в ухваленні складних рішень, спрямованих на формування якісної мережі, суттєво впливає на рівень надання послуг. Якщо рішення затримуються, ми змушені орієнтуватися на фінансові механізми. Нам зауважують, що ми довго не підвищували тарифи на пологи. Доки не почнете усвідомлювати, що така ситуація є неефективною, ми не плануємо підвищувати їх ще тривалий час. Ми знаємо, як підтримати фінансово заклади з широким спектром послуг, але для інших можемо лише спонукати до ухвалення важливих рішень.

Розуміємо: є ризик, що наші рішення можуть перекласти на плечі пацієнта. Аналізуючи витрати на ліки, ми показали гловам громад: поки ви боїтеся за те чи інше відділення, у ньому виділяють 25 грн на ліки для пацієнта. Паралельно ваш сусід у такій самій лікарні має 250 грн на ліки для пацієнта.

У нашій команді активно розглядаємо питання, чи варто укладати контракт з установою, яка має п'ять підтверджених скарг щодо вимагання грошей. Чи доцільно укладати угоду з хірургічним закладом, де бюджет на придбання медикаментів складає лише 25 гривень?